Ptisis Bulbi...

Encuentro que no hay nada mejor que ponerse a estudiar completamente motivado, encontrar un nombre extraño que no sabes que es, buscarlo en internet... y encontrarse con algo monstruoso y estresante..xDDD

Por eso te quiero tanto carrera ql ..xDD

PTISIS BULBI: Globo ocular disminuido de tamaño con hipotonía y pliegues en la esclera./ Atrofia del globo ocular.

Tipos de coma

Coma superficial

• Pupilas: Isocoria
• Reflejo fotomotor: Disminuido
• Reflejo tos: Disminuido, aspirar
• Tono muscular: Normal
• Frec. cardíaca: Normal
• Frec. respiratoria: Normal
• Presión arterial: Normal
• Dolor: No hay respuesta
• Temperatura: Normal

Coma en fase de Decorticación  (Lesión sobre el núcleo rojo)

• Pupilas: Miosis
• Reflejo fotomotor: Ausente
• Reflejo tos: Ausente, aspirar, intubar, O2
• Tono muscular: Hipertonía
• Frec. cardíaca: Taquicardia
• Frec. respiratoria: Polipnea superficial
• Presión arterial: Hipertensión arterial central
• Dolor: Sinergia Flexora
• Temperatura: Hipertermia central.

Coma en fase de Descerebración   (Daño borde superior de la protuberancia anular)

• Pupilas: Midriasis Media 6mm
• Reflejo fotomotor: Ausente
• Reflejo tos: Ausente, aspirar, intubar, O2
• Tono muscular: Hipotonía, crisis hipertonía al estímulo
• Frec. cardíaca: irregular 50 - 46
• Frec. respiratoria: Bradipnea regular
• Presión arterial: Normal 90/60
• Dolor: Sinergia extensora
• Temperatura: Normal - 35 °C

Coma profundo

• Pupilas: Midriasis máxima 8mm
• Reflejo fotomotor: Ausente
• Reflejo tos: Ausente, aspirar, intubar, O2
• Tono muscular: Hipotonía
• Frec. cardíaca: 40 por minuto, irregular
• Frec. respiratoria: Periodos de apnea/ Biot
• Presión arterial: 60 - 40
• Dolor: No hay respuesta
• Temperatura: 30 °C aprox.

Escala de Glasgow

Aunque esta clasificación de tipos de coma ya no se usa...xDDD

Bibliografía:  

Medicina UdeC, 3° año

Dr. Evaristo Cordova

Más síndromes (CV y hematológico)

Síndrome anginoso: Angina de pecho, ocurre en situaciones de isquemia miocárdica.

Dolor retroesternal (media o baja), con irradiación a mandíbula, cuello, extremidad superior izquierda (borde cubital), espalda (transfixiante). El dolor también se puede sentir en zona precordial (área de proyección del corazón en superficie torácica). El tipo de dolor opresivo o constrictivo, de pocos minutos de duración (5 a 10 min), cuando supera los 20 minutos aprox., se trata de un Infarto al Miocardio (IAM). El dolor aparece al esfuerzo físico, emoción o frío y se alivia con el reposo, también sede a la administración de nitroglicerina sublingual. El dolor de angina se puede acompañar de síntomas simpáticos como sudoración, palidez, palpitaciones nauseas y vómitos.

Al examen físico es importante destacar la presencia de 4° ruido, y soplo sistólico de regurgitación (insuficiencia) mitral. (no olvidar que en personas con fibrilación auricular no hay 4to ruido)

* Angina Variante (de Prinzmetal): El dolor viene en reposo, sobre todo en la madrugada. Ocurre por espasmos de la arteria coronaria.  

* Dolor de infarto: Sin relación con esfuerzo, no disminuye con reposo ni nitritos duración mayor a 20 minutos y se acompaña de sensación de muerte.

Insuficiencia Cardíaca: Compromiso del corazón en el cual es incapaz de aportar oxigeno en la proporción que requieren los diversos tejidos del organismo.

Insuficiencia Cardíaca Izquierda: Disnea, en relación al esfuerzo, evolucionando hasta llegar al reposo. Ortopnea (presencia de disnea al decúbito, que obliga al paciente a dormir en posición semisentada), disnea paroxística nocturna (Sensación de afixia que despierta al paciente en las primeras horas de sueño, obligándolo a incorporarse, se presenta en condiciones de mayor severidad de la insuficiencia, ocurre porque líquido comienza a inundar los pulmones, aumentando la presión capilar pulmonar), presencia de nicturia.

Al examen físico se encuentra pulso alternante, ritmo de galope a la auscultación (3° ruido), también puede haber 4to ruido. El ápex se encuentra desplazado a la izquierda y hacia abajo (depende de la presencia de cardiomegalia). Al examen pulmonar puede haber crepitaciones bilaterales. Presencia de edema sobre todo en extremidades inferiores con signo de la fóvea.

* Edema agudo pulmonar: Manifestación extrema de IC. 

Insuficiencia Cardíaca Derecha: Estado más avanzado de la enfermedad, (se agregan alguno de los síntomas anteriores) entre los síntomas están náuseas, dolor epigástrico y// hipocondrio derecho, meteorismo y anorexia (Desnutrición o caquexia cardíaca).
Al examen físico hay cianosis distal, frialdad,  una disminución del gasto cardíaco, congestión hepática y visceral (hepatomegalia), ingurgitación yugular, ventrículo derecho palpable, reflujo hepatoyugular. Puede haber ictericia leve, ascitis y esplenomegalia congestiva. El paciente también presenta dedos en palillo de tambor.

Tamponamiento cardíaco: Restricción del llene cardiaco por acumulación anormal de líquido intrapericárdico. Presenta la Triada de Beck: Matidez de los ruidos cardíacos (por presencia de líquido), distención de la venas yugulares, e hipotención (caída de la presión de pulso).

Síndrome anémico: Anemia -> Disminución de la Hb, por debajo de los valores normales para la edad y sexo.

• Anemia leve: hasta 10 g% de Hb
• Anemia moderada:  entre 7 y 10 g% de Hb
• Anemia severa: bajo 7g% de Hb 

Hay presencia de Disnea (de esfuerzo), palidez, palpitaciones, cefalea, fatigabilidad. Los síntomas dependen de la velocidad de instalación de la anemia, magnitud de ella y condiciones del paciente. Al examen físico hay palidez de piel y mucosas, taquicardia, ictericia, visceromegalia (esplenomegalia).

Escalas de disnea

Usada en Cardiología: Capacidad funcional (NYHA = New York Heart Association)

• Grado I:  No hay disnea
• Grado II: Disnea con esfuerzos mayores a lo habitual
• Grado III: Disnea con actividad habitual.
• Grado IV: Disnea de reposo.

Usada en respiratorio: A.T.S, -B.M.R.C

• 0 No disnea
• 1 Leve: Disnea al caminar rápido o subir una cuesta
• 2 Moderada: Camina más lento que sujetos de su edad en terreno plano o tiene que detenerse.
• 3 Severa: Debe detenerse al caminar alrededor de 100 metros o pocos minutos en terreno plano
• 4 Muy severa: No puede salir de su casa, disnea para vestirse.

* Maniobras que aumentan la presión del canal raquídeo: Tos, estornudo, defecación.

Me aburrí ...xD

Bibliografía:

Clase Dr. E. Lecanelier. Cardiólogo

Clase Dr. Rössle Schott. Hematólogo Oncólogo.
Manual de semiología PUC.
Semiología Médica 3° Edición. A. Goic

Algunos síndromes digestivos en semiología

O al menos los más preguntables en mi certamen ...xDDD 

Síndrome Ulceroso: Dolor en zona epigástrica, tipo urente, bien localizado, que se alivia con la ingesta de alimentos o consumo de antiácidos. Presenta un ritmo horario y relación con ingesta alimenticia: preprandial inmediato y postprandial tardio (pasado una hora), el paciente se levanta sin dolor, y en la madrugada siente dolor que se calma con el consumo de alimento (ej.: vaso de leche). Tiene predominio estacional en primavera.

Síndrome de insuficiencia hepática: Consumo total o parcial de la capacidad metabólica hepática  (aguda o crónica)
Hay compromiso del estado general (anorexia, náuseas vómitos, astenia y baja de peso), prurito (palmoplantar) y dolor en cuadrante superior derecho del abdomen.
Al examen físico hay ictericia (clínicamente visible con bilirrubina sobre 3 mg/dl), con coluria y acolia, ascitis con circulación colateral, alteraciones de la coagulación (por la misma falla hepatica que impide la sintesis de proteínas encargadas de la coagulación), equímosis, edema, arañas vasculares, falla renal, fetor hepatico, esplenomegalia, cambio en consistencia y tamaño del hígado, alteraciones endocrinas (disminución del vello corporal, disminución de la líbido, ginecomastía, en mujer alteraciones menstruales y amenorrea) , alteraciones circulatorias, disminución de la saturación arterial de oxígeno.

Cuando hay encefalopatía hepática hay compromiso de conciencia.

*Encefalopatía hepática: Síntomas y signos neuropsiquiátricos derivados de insuficiencia hepatocelular  comunicaciones portosistémicas.

- Grado I: Síntomas escasos e inespecíficos, Insomnio e inversión del sueño y vigilia, cambios de personalidad: euforia, irascibilidad, pérdida de memoria, confusión de objetos y personas, desorientación temporo espacial, asterixis, ataxia, disgrafía, dislalia

- Grado II: Descontrol de esfínteres, rigidez muscular, Babinsky e hiperrreflexia.

-  Grado III: Estupor o coma que reacciona a estímulos dolorosos.

-  Grado IV: Coma sin respuesta a estímulos dolorosos.


Ictericia: Coloración amarilla de escleras y piel (y otros tejidos), por acumulación de pigmento biliar. Se hace visible clínicamente con valores sobre 3mg/dl en sangre de bilirrubina.
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- Ictericia Prehepática: No hay coluria ni acolia. Las causa más frecuente es hemólisis y enfermedad de Gilbert.
- Ictericia Hepática y Post hepática: Presencia de coluria y acolia. Entre las causas de ictericia hepática están la cirrosis hepática, y hepatitis agudas o crónicas, y de post hepática, obstrucción al colédoco (coledocolitiasis) y cáncer de cabeza del páncreas.


Algunos términos:

* Pujo (rectal o vesical): Sensación imperiosa de evacuación o micción

* Tenemo /rectal o vesical): Sensación de evacuación o micción incompleta.

* Coluria: Orina de color oscuro por presencia de pigmentos biliares.

* Hematoquezia: Deposición color morado (mezcla de sangre roja o negra), signo de hemorragia procedente de ileón, colon proximal y duodeno bajo angulo de treitz. 

* Melena: Deposición negra, color alquitrán, signo de hemorragia digestiva alta. Para que haya melena se requiere una hemorragia de al menos 60 mL que se encuentre en el en tubo digestivo por aprox. 8 hrs,

* Rectorragia: Sangre proveniente de colon o recto.

* Disentería: Diarrea con presencia de mucosidad, pus y sangre, se acompaña de pujo y tenesmo. (En Síndrome Disentérico)

* Lientería: Deposición con presencia de alimentos no ingeridos (en Síndrome de Malabsorción), traduce un tránsito acelerado.

* Esteatorrea: Presencia de grasas en la deposición.

* Acolia: Deposición de color masilla (blanca), por ausencia de pigmento biliar (bilis no llega a intestino delgado). En ictericia post hepática.

* Hematemesis: Expulsión de sangre de la boca procedente del aparato digestivo.
* Hemoptisis: Expulsión de sangre pura proveniente del aparato respiratorio. Precedida de tos.
* Hemosialemesis: Saliva sanguinolenta, que se elimina sin tos, producto de succión neurótica de encías.
(las últimas dos definiciones son de aparato respiratorio, pero es importante diferenciarlos)

* Síndrome esofágico: Disfagia, regurgitación alimentaria y sialorrea
* Síndrome coledociano: Ictericia, fiebre, calofrios y dolor abdominal cólico.

Bibliografía: Manual de semiología PUC.
Clases Dr. Patricio Ortiz R.
Semiología Médica 3° Edición. A. Goic

Ruidos cardiacos

EL tema es que con esto de estudiar para los certámenes, y con todo el asunto del paro, hay mucha materia q simplemente olvidé.

Nunca me han gustado los ruidos cardiacos, osea que fome escuchar cosas, que para empezar, nunca las pude escuchar, es que ni siquiera es tan sencillo como uno cree.

Soplos sistólicos: En estenosis de las semilunares, e insuficiencia de las auriculo - ventriculares

Soplos diastólicos: Insuficiencia (o regurgitación) de las semilunares, o estenosis de las Auriculo-ventriculares

Bueno y si uno se pone a pensar se da cuenta que es algo obvio, por ejemplo, en la sístole, sale la sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta, si la valvula aórtica está estenosada, será mas difícil la salida de la sangre, por lo tanto generara un sonido, eso es el soplo (en este caso es mesosistólico, o en forma de rombo).

La combinación de una estenosis con una insuficiencia en una determinada válvula se denomina "enfermedad "de dicha válvula.

Datos: El único soplo que tiene carácter de rodada, es el de estenosis mitral, y el único que tiene carácter aspirativo es el de insuficiencia aórtica (se escucha en el foco aórtico accesorio)

Y tampoco olvidar que en el fonendoescopio, la campana ausculta los sonidos de baja frecuencia, y la membrana los sonidos de alta frecuencia.

Entonces S3 y S4 son auscultables típicamente con campana.

Imagen de los focos auscultatorios

Cianosis v/s anemia, ictericia

Siempre suelo confundir la definición de cianosis y anemia, osea es obvio, uno es completamente azul y el otro completamente blanco, no hay por donde perderse, pero la anemia corresponde a la disminución de hemoglobina en sangre por bajo los 10 g/dl, y la cianosis corresponde al aumento de hemoglobina reducida en sangre por sobre 5 g/dl. En fin, en mi test de semio cometí ese error, espero ahora no se me olvide.

Y bueno, la ictericia?, ya que estamos en el tema, esa es la persona amarilla, y ocurre por aumento de los valores de bilirrubina, clínicamente evidente sobre los 2,5 - 3 mg/dl.

Hasta ahora no olvido la emoción que sentí cuando vi a mi primer paciente con ictericia, claro llevaba uno o dos años leyendo en los libros, que las conjuntiva y mucosa bucal del paciente se colocaba amarilla, pero ver en la realidad que eso si ocurria, de verdad fue emocionante para mi, darme cuenta que los libros no mentian.

Y bueno, de los dos pacientes q vi con ictericia en mi primer semestre de hospital, el primero, tenia hepatitis aguda, y efectivamente las escleras estaban MUY amarillas, el segundo paciente, tenia una cirrosis, posiblemente con una encefalopatía hepática, y ni hablar, una ascitis a tensión increíble con circulación colateral, y bueno también fue muy emocionante para mi cuando la vi (Después d todo era la primera ascitis que veia). Y comparando las dos ictericias, el paciente con la ictericia por patologia aguda era mucho mas marcada (osea amarilla) que el paciente con patología crónica.

El paciente con cirrosis, me causo mucha emoción, me toco examinarlo físicamente, y mientras lo examinaba, el me miraba y me sonreía todo el rato, imagino que le agradaba tener a alguien al lado.